Aanmeldformulier kind

Aanmeldformulier Brugklas

"*" geeft vereiste velden aan

Stap 1 van 4

25%

Jouw gegevens

Voornaam*

Achternaam*

Geboortedatum*

DD dash MM dash JJJJ

Staatnaam*

Huisnummer*

Postcode*

Plaats*

Telefoon*

E-mailadres*

Gezinssamenstelling

Gegevens ouder 1

Naam ouder 1*

Beroep

Telefoon*

E-mailadres*

Gegevens ouder 2

Naam ouder 2

Beroep

Telefoon

E-mailadres

Gescheiden

Nee

Co-ouderschap

Nee

Bij wie woon je en wie wonen er bij je?**

Naam en leeftijd broer(tjes) en zus(jes)*

Schoolgegevens

Jouw basisschool

Plaats school

Naam leerkracht(en)

Vragen

Naar welke middelbare school ga je na groep 8?*

Welk niveau ga je doen?*

Waarom heb je voor deze school gekozen?*

Wat zijn je hobby’s ?*

Ben je lid van een sportvereniging of club?*

Waar ben je goed in ? Wat zijn je talenten?*

Heb je vrienden/vriendinnen? Zo, ja; noem de belangrijkste 2 of 3*

Wat is de belangrijkste reden waarom je mee wilt doen met IN JE SAS naar DE BRUGKLAS? Dus wat wil je graag oefenen?*

Heb je al eens eerder ondersteuning /hulp gehad van iemand?*

Welke persoon/personen zijn belangrijk voor jou als je een probleem(pje) hebt?*

Ben je gezond? Heb je allergieën, gebruik je medicatie, operaties gehad? Is er iets waar jij of wij rekening mee kunnen houden als je mee doet met de training?*

Toestemming

Ik geef toestemming aan IN JE SAS om bovenstaande gegevens in vertrouwelijkheid te gebruiken binnen de praktijk voor een intakegesprek, kindertherapie/coaching en trainingsdoeleinden.

Comments

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.